Неинвазивная вентиляция легких у людей с нервно-мышечными расстройствами в Австралии и Новой Зеландии: качественное исследование взглядов клиницистов

Цели:Изучить опыт австралийских и новозеландских врачей в отношении методов оказания помощи, их осведомленность и использование рекомендаций по неинвазивной вентиляции, а также их взгляды на предоставление качественных услуг неинвазивной вентиляции легких людям с нервно-мышечными расстройствами.

Дизайн, постановка, участники: Качественное исследование; полуструктурированные фокус-группы и индивидуальные интервью с австралийскими и новозеландскими врачами, которые предоставляют услуги неинвазивной вентиляции легких людям с нервно-мышечными расстройствами, набранными из участников конференции по медицине сна 2017 года. Интервью проводились с 1 октября 2017 г. по 31 мая 2018 г.

Основные показатели результата:Основные темы, выявленные с помощью итеративного, семантического и индуктивного анализа.

Полученные результаты: В общей сложности 28 участников приняли участие в четырех сессиях фокус-групп и пяти индивидуальных интервью; по четырнадцать из Новой Зеландии и Австралии, семнадцать женщин и одиннадцать мужчин, восемнадцать врачей и десять других клиницистов. Были определены две основные темы: принятие решений в соответствии с текущей практикой и ограниченность ресурсов. Участники отметили вариативное использование клинических руководств и ограниченное обучение для удовлетворения потребностей людей с нервно-мышечными расстройствами, которым требуется неинвазивная вентиляция легких. Они описали отсутствие целевого финансирования, неструктурированные схемы оказания медицинской помощи, уровень поставок оборудования, который не соответствует потребностям, низкое соотношение персонала и пациентов и нехватку персонала, а также неспособность предоставлять качественную многопрофильную помощь. Необходимость в клинических руководствах и спецификациях услуг была подчеркнута как необходимое условие уменьшения различий в клинической помощи.

Выводы: Системные факторы влияют на обеспечение неинвазивной вентиляции легких с учетом потребностей людей с нервно-мышечными расстройствами. Разработка клинических руководств для Австралии и Новой Зеландии, специальное финансирование респираторных услуг для людей с нервно-мышечными расстройствами и подготовка специалистов-клиницистов важны для справедливой и высококачественной неинвазивной вентиляции легких.

Известный: Неинвазивная вентиляция имеет решающее значение для лечения хронической дыхательной недостаточности у людей с нервно-мышечными расстройствами.

Новый : В ходе фокус-групп и интервью с врачами, предоставляющими услуги неинвазивной вентиляции легких людям с нервно-мышечными расстройствами, были выявлены две основные темы: принятие решений в соответствии с текущей практикой и ограниченность ресурсов. Факторы на системном, организационном и профессиональном уровне здравоохранения влияют на предоставление качественной помощи; нынешняя практика может как подвергать опасности жизни людей, так и быть неустойчивой.

Последствия: Справедливое предоставление услуг неинвазивной вентиляции легких в Австралии и Новой Зеландии требует местных руководств, специальной финансовой поддержки респираторной помощи людям с нервно-мышечными расстройствами и дальнейшего обучения врачей.

Распространенность нервно-мышечных расстройств в Австралии и Новой Зеландии оценивается в пределах от 23 до 160 на 100 000 населения.1,2 Прогрессирующее ослабление дыхательных мышц, ответственных за вдох, кашель и поддержание клиренса верхних дыхательных путей, может привести к хронической дыхательной недостаточности, 3 снижают качество жизни и составляют 80% заболеваемости и смертности, связанных с некоторыми нервно-мышечными расстройствами.4,5

Неинвазивная вентиляция легких на дому важна для многих людей с нервно-мышечными расстройствами и хронической дыхательной недостаточностью.6,7 Первоначально типично использование ночных средств, но зависимость может увеличиваться (более пятнадцати часов в день).7,8 Использование Число случаев неинвазивной вентиляции легких на дому для людей с нервно-мышечными расстройствами увеличилось за последние семь лет в Новой Зеландии8 до 4,8 на 100 000 населения в 2022 году9.

Успешная неинвазивная вентиляция легких зависит от раннего выявления клинической необходимости, национальной и местной инфраструктуры здравоохранения для поддержки и мониторинга терапии, соответствующим образом обученного персонала, который может определить оптимальные настройки аппарата искусственной вентиляции легких, а также доступных или субсидируемых затрат на лечение.8,10,11,12 Внутри страны а зарубежные рекомендации по неинвазивной вентиляции используются непоследовательно в Австралии и Новой Зеландии, особенно для людей с нервно-мышечными расстройствами.8,9 Некоторые врачи используют рекомендации Нового Южного Уэльса13 (единственное опубликованное австралийское руководство), в то время как другие сообщают об использовании ряда зарубежных руководства с разными результатами.14,15